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【技术】你好,肿瘤君!肿瘤诊断介绍通识篇
2024-01-11 16:56
作为CRA,在工作过程中负责肿瘤相关的临床项目时候,各种医学术语会扑面而来,例如根治术、化疗、放疗等,对于既往没有肿瘤基础相关知识框架的小伙伴会比较困扰。

下面小编就从CRA的角度对肿瘤相关的基础知识进行了梳理,主要从最初了解肿瘤、肿瘤的诊断、治疗、病人全身总体状况评估和临床TNM分期几个方面去梳理,供大家参考。方便CRA小伙伴在负责肿瘤项目的时候能够快速接触和深入了解项目,与研究者进行更好地沟通并保证项目的质量,体现小A的专业性。

  一、了解肿瘤   

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图片来源网络,侵删

首先我们需要了解肿瘤的特点和流行病学指标,肿瘤的特点就包括无控制持续地分裂和增殖、避免了程序性死亡等;肿瘤的流行病学指标包括发病率、患病率和死亡率,具体详见下图。

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  二、肿瘤的诊断   

诊断包括:临床诊断、影像学诊断、分子诊断、病理学诊断
1、临床诊断
临床诊断包括临床医生常规的对患者问诊、生命体征的检查、体格检查还有实验室检查血常规,血生化、尿常规和便常规等,主要目的是对患者初步的病情了解。
2、影像学诊断
影像学诊断包括X射线检查、CT、MRI、PET-CT、动脉造影、钡剂造影、超声检查,其中增强的CT和MRI是临床上诊断肿瘤较为常用的影像学检查。

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3、分子学诊断

分子学诊断包括肿瘤标志物生物标志物的检测,其中肿瘤标志物的检测包括广谱的肿瘤标志物的癌胎抗原(CEA)检测、原发性肝细胞癌的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)检测、前列腺癌的肿瘤标志物前列腺特异性抗原(PSA)检测,还有与乳腺癌、卵巢癌和结直肠癌相关的抗原如CA 125检测等。

临床医生对患者进行肿瘤标志物的检测,可以对肿瘤的诊断有一定参考意义、观察肿瘤对治疗的缓解情况、观察治疗后肿瘤的复发情况。

肿瘤的生物标志物的检测包括针对曲妥珠单抗、拉帕替尼相关的HER-2检测,对于治疗HER-2突变的癌种有重要的参考意义包括乳腺癌、胃癌和肺癌的治疗;还有针对EGFR的检测用于吉非替尼和阿法替尼对于非小细胞肺癌的治疗;PD-L1的检测和MSI-H的检测对某些特定癌种均有一定的参考意义。

4、病理学诊断

病理学诊断包括细胞病理学检测和组织病理学检测,其中细胞病理学检查包括脱落细胞学检查和穿刺细胞学检查,脱落细胞学检查需多次采集,采集唾液或者尿液样本,安全,相对痛苦少,检出率为60%左右;穿刺细胞学检查是对淋巴结、甲状腺、乳腺、前列腺等部位的采集,检出率更高,约为95%左右;组织病理学通过手术采集病变组织进行包埋切片染色进行诊断;病理学诊断是临床最为可靠的诊断方式,是肿瘤诊断的金标准。

  三、肿瘤的治疗 

肿瘤的治疗包括治愈和姑息(缓解)治疗。

治愈是要尽量减少损失的情况下杀死所有肿瘤细胞、恢复正常健康;姑息(缓解)治疗包括减少肿瘤生长、减轻疼痛、延长生命、提高生活质量。

肿瘤的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗和靶向治疗。

①手术治疗包括预防性切除手术、诊断性手术、治疗性手术和重建手术。

②放疗作用机制是通过破坏DNA杀死癌细胞,其是局部治疗的一种,适用范围包括治疗鼻咽癌和口腔癌的单纯治疗、联合手术和化疗的联合治疗、姑息治疗的止痛放疗和晚期肿瘤的缓解治疗。

③化疗是全身治疗,其分类包括细胞周期特异性和细胞周期非特异性。

细胞周期特异性包括作用于S期DNA合成期的抗代谢药和拓扑异构酶抑制剂,抗代谢类例如卡培他滨、喷他司丁和培美曲塞,拓扑异构酶抑制剂例如伊立替康、依托泊苷;然后是作用于G1期DNA合成前期的肾上腺皮质类固醇;作用于G2合成后期的药物博来霉素和平阳霉素;作用于M期分裂期的药物长春碱和紫杉醇、多西他赛。

细胞周期非特异性包括烷化剂类药物环磷酰胺、卡莫司丁、美法仑等;铂类药物顺铂、卡铂、奥沙利铂等;抗生素类药物多柔比星和放线菌素等。化疗药物临床上有联合用药的情况,其特点是不同作用机制发挥协同增效作用、不应有相似的毒性、单药必须有效。

④内分泌治疗包括抗雌激素(ER、PR阳性)治疗和抗雄激素治疗(AR阳性),抗雌激素(ER、PR阳性)治疗的手段包括外科的卵巢切除,内科进行雄激素治疗、抗雌激素治疗和糖皮质激素治疗;抗雄激素治疗(AR阳性)同样包括外科的睾丸切除,内科的雌激素治疗、抗雄激素治疗和糖皮质激素治疗,内分泌治疗多用于前列腺癌、乳腺癌和卵巢癌的抗肿瘤治疗。

⑤免疫治疗,其作用机制是通过主动或被动方式使机体产生肿瘤特异性免疫应答,发挥其抑制和杀伤肿瘤细胞功能的治疗方法,主要包括免疫检查点抑制剂(PD-1/L1和CTLA-4抑制剂),其代表药物Pembrolizumab、Nivolumab、信迪利单抗、特瑞普利单抗、卡瑞丽珠单抗;免疫细胞治疗(CAR-T、TIL、NK、CIK/DC-CIK),其代表药物阿基仑赛注射液和西达基奥仑赛;肿瘤疫苗,其代表药物HPV疫苗等。

⑥靶向治疗是针对肿瘤特异性分子和基因,靶向治疗药物按药物本身性质特点,主要分两类:单克隆抗体和小分子化合物,单克隆抗体是靶向治疗的主要手段之一。作为靶向治疗的核心环节的靶向治疗抗体,经历了鼠源性单克隆抗体、嵌合型单抗、人源化抗体及全人源抗体等阶段,已成为临床研究的热点及肿瘤临床治疗的重要手段,代表药物曲妥珠单抗(Her2),帕妥珠单抗(Her2),利妥昔单抗(CD20抗原),贝伐珠单抗(VEGF)等。

在临床应用中,通常需要依据患者肿瘤或血液样本生物标志物的分析结果来选择使用这一类抑制剂药物。多激酶抑制剂代表药物索拉非尼(血管内皮生长因子受体(VEGFR)、血小板衍生生长因子受体(PDGFR)、纤维母细胞生长因子受体(FGFR)1、2、3、Ret、FLT和c-Kit)和舒尼替尼(血管内皮生长因子受体(VEGFR)、血小板衍生生长因子受体(PDGFR) 细胞因子受体酪氨酸激酶(KIT),选择性抑制剂代表药物是厄洛替尼(EGFR-AKT-Cyclin D1-CDK-4通路)和吉非替尼(EGFR酪氨酸激酶)。

  四、肿瘤试验参与者的全身状况及体力评估和临床TNM分期  

体力评估ECOG评分为五分制,在肿瘤治疗前对ECOG评分是很重要的,能从患者体力的角度来了解其一般健康状况和对治疗的耐受能力,从而指导相应的治疗方案。

肿瘤临床TNM分期法是肿瘤学当中对肿瘤进行分期的标准方法,主要根据肿瘤的扩散程度为主要依据,同时也是决定治疗方案和预后非常重要的一个决定因素。一些常见肿瘤会基于TNM建立更详细的分期确认方法,比如肺癌,乳腺癌及直结肠癌。

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以上就是小编对于肿瘤相关知识的梳理与总结,供大家参考。对于肿瘤评估的相关内容,会单独再为大家进行介绍。

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