新药探索途中始终充斥未知的变数和风险,尤其是新药早期临床阶段过渡阶段,在由动物实验转型为首次人体试验中时,如何最大程度的保障“受试者”安全下,探索出新药的最大耐受剂量,为后续临床试验探索最佳推荐治疗剂量及给药方案,则需要在设计中仔细考量不同设计方法之间的优缺点以及差异。
图片引用自《文森特谈临研》
在Ⅰ期临床试验中,区间3+3设计和常规3+3设计存在一些相似性。因此,本文中笔者将主要比较一下这两种设计的优缺点。
常规3+3设计
简单且完善:常规的3+3设计被广泛使用,并且为研究人员和监管机构所熟悉,因此实施起来相对简单。
资源的有效利用:与更复杂的设计相比,它通常需要更少的参与者,这在资源有限或处理稀有患者群体时可能是有利的。
直接的剂量递增:它允许清晰、直接的剂量递增过程,可能导致相对及时地确定最大耐受剂量(MTD)。
潜在保守的剂量递增:常规的3+3设计在剂量递增方面往往有些保守,有可能将过低的剂量识别为MTD。
信息有限:由于对所有药物都采用固定的剂量递增规则,以及可能不够充分的剂量探索,它提供的有关剂量反应关系的信息是相对有限的。
区间3+3设计
图片引用自《文森特谈临研》
精细的剂量递增:区间3+3设计允许采用更精细的剂量递增方法,从而可能更准确地识别MTD。
有关剂量-毒性关系的更多信息:通过预设触发剂量递增的DLT发生率区间,该设计可以提供有关剂量与毒性之间关系的更充分信息。
实施起来更复杂:与常规3+3设计相比,区间3+3设计的规划和执行可能更复杂。它需要仔细考虑触发剂量递增的DLT发生率区间和标准。
可能更大的样本量:根据具体试验和所选区间,与常规3+3设计相比,区间3+3设计可能需要更多参与者。
不太被广泛接受:区间3+3设计虽然越来越受欢迎,但可能不如常规3+3设计那样得到普遍认可和接受。
最终,区间3+3设计和常规3+3设计之间的选择将取决于各种因素,包括正在测试的干预措施的性质、可用资源和试验的具体目标。区间3+3设计提供了一种更精细的剂量递增方法,并可能更好地理解剂量-毒性关系,但可能需要更多的规划和专业知识来实施。另一方面,常规的3+3设计简单且完善,使其成为许多情况下的可靠选。
参考文献:
《文森特谈临研》